Cannabis medicinal en traumatismo craneoencefálico grave
El traumatismo craneoencefálico grave representa una de las principales causas de discapacidad neurológica y motora en adultos jóvenes. Frente a las limitaciones de los tratamientos convencionales para abordar secuelas de alta complejidad, un reciente estudio clínico longitudinal publicado por investigadores de la Universidad de Marília (Brasil) documenta la notable evolución funcional de una paciente a lo largo de cinco años de neurorrehabilitación asistida con cannabinoides.
Daño cerebral sobrevenido y neuroprotección con cannabinoides
El caso detalla la trayectoria médica de una mujer de 28 años ingresada en la unidad de cuidados intensivos tras sufrir un accidente de tráfico con traumatismo craneoencefálico severo, edema cerebral e insuficiencia respiratoria. Al momento del alta hospitalaria, la paciente se encontraba en estado de encamamiento, con mínima reactividad motora, dependencia funcional absoluta, traqueostomía y alimentación por sonda.
Ante este cuadro clínico crítico, se introdujo una pauta complementaria de cannabis medicinal. Durante las fases de estabilización e intervención temprana, la administración sistémica de extractos de espectro completo (full-spectrum) con proporciones equilibradas de cannabidiol (CBD) y tetrahidrocannabinol (THC) sentó las bases para evaluar el impacto del sistema endocannabinoide en los procesos de neuroplasticidad, modulación inflamatoria y contención del daño secundario.
Mecanismos neuroquímicos: receptores CB1, CB2 y modulación del daño secundario
A nivel fisiopatológico, el impacto traumático inicial desencadena una lesión primaria a la que sucede una compleja cascada de daño secundario marcada por neuroinflamación exacerbada, estrés oxidativo y excitotoxicidad glutamatérgica. La liberación masiva e incontrolada de glutamato extracelular satura los receptores postsinápticos y provoca una entrada masiva de calcio en las neuronas, desencadenando disfunción mitocondrial y necrosis celular.
En este punto crítico, los cannabinoides ejercen una función reguladora clave a través del sistema endocannabinoide:
- Receptores CB1 y control de la excitotoxicidad: Localizados predominantemente en las terminales presinápticas del sistema nervioso central, la estimulación de los receptores CB1 retroalimenta negativamente la maquinaria de exocitosis, frenando la liberación desmedida de glutamato y preservando la integridad de las redes neuronales supervivientes.
- Receptores CB2 y respuesta microglial: Expresados de forma mayoritaria en las células de la microglía y los astrocitos, la activación de los receptores CB2 atenúa la transformación microglial hacia su fenotipo proinflamatorio, disminuyendo drásticamente la síntesis de citoquinas lesivas (como TNF-alfa e interleucina-1beta).
Esta sinergia no solo frena la expansión del edema vasogénico y el estrés oxidativo, sino que promueve un entorno bioeléctrico adecuado para la neurogénesis, la sinaptogénesis y la reactivación de circuitos motores en la corteza cerebral.
Resultados funcionales: de la inmovilidad a la marcha asistida
El plan terapéutico combinó fisioterapia continua, soporte farmacológico y un ajuste progresivo de las vías de administración del cannabis. Los hallazgos funcionales y neurológicos registrados durante el seguimiento revelan una progresión sustancial:
- Recuperación motora y control de la espasticidad: La paciente transitó progresivamente desde el encamamiento total hacia el desplazamiento en silla de ruedas y, posteriormente, a la deambulación asistida mediante muletas.
- Control neuroconductual y estabilidad clínica: Se constató una reducción significativa en los episodios de crisis convulsivas, disminución de la sialorrea (salivación excesiva) y una mayor estabilidad emocional y cognitiva.
- Ajuste terapéutico adaptativo: A partir de 2025, la inclusión de aceites con mayor concentración de THC y la incorporación de formulaciones inhaladas favorecieron el tono muscular, la conciencia corporal y la interacción social de la paciente.
Cicatrización acelerada de úlceras por presión: El uso complementario de preparados de cannabis tópico promovió la resolución completa de lesiones cutáneas por presión en un periodo aproximado de 15 días, atribuible a los efectos angiogénicos y antiinflamatorios locales de los fitocannabinoides.
Vías de administración y enfoque terapéutico multimodal
A diferencia de los protocolos rígidos que limitan el uso a una sola formulación, el equipo médico destacó la importancia de una estrategia multimodal e individualizada:
- Vía sistémica oral: Aceites sublinguales de espectro completo (CBD + THC) como moduladores basales neuroprotectores y anticonvulsivos continuos.
- Vía inhalatoria: Incorporada en fases avanzadas para el alivio agudo de espasmos musculares y la optimización del control motor inmediato durante las sesiones de fisioterapia.
Vía tópica: Emulsiones cannábicas aplicadas directamente sobre el tejido cutáneo afectado por la inmovilización prolongada, favoreciendo la regeneración celular y la microcirculación local.
Fórmulas magistrales frente a fármacos estandarizados en España
En el marco normativo español, el acceso a terapias cannábicas difiere sustancialmente del modelo individualizado aplicado en este caso de estudio. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) limita estrictamente los tratamientos basados en cannabinoides a medicamentos industriales estandarizados y sujetos a indicaciones cerradas:
- Sativex (nabiximols): Spray bucomucosal con ratio estandarizado 1:1 de THC:CBD, autorizado en España exclusivamente para el tratamiento complementario de la espasticidad muscular moderada o grave derivada de la esclerosis múltiple en pacientes que no responden a la medicación habitual.
- Epidyolex: Solución oral de CBD altamente purificado (aislado, sin THC ni terpenos), aprobado como coadyuvante en crisis convulsivas asociadas a síndromes epilépticos infrecuentes como el síndrome de Lennox-Gastaut, el síndrome de Dravet o el complejo de esclerosis tuberosa.
A diferencia de estos preparados comerciales cerrados, el estudio longitudinal brasileño fundamentó el éxito en la modulación dinámica de fórmulas magistrales de espectro completo (full-spectrum). Estos preparados preservan el conjunto de fitocannabinoides menores y terpenos de la planta para potenciar el denominado efecto séquito (entourage effect), permitiendo al equipo facultativo variar las dosis de CBD y THC según las necesidades motoras o cognitivas de cada fase evolutiva.
En España, la falta de una vía ágil para la formulación magistral en farmacia hospitalaria y comunitaria deja a los pacientes neurológicos sin herramientas personalizadas de este tipo, relegando los productos con cannabidiol al canal comercial cosmético y restringido a uso externo.
Fuente: Santos, A. J. F., Ferrarezi, L., Consalter, G. de L., Oliveros, C. M., Coércio, S. E., Santos, M. J. G. F., Tasca, G. C. de M., Oliveira, L. G. F. de, Bandeira, B. P., Righeto, M. G., Lima, R. A. P., Queiroz, G. V. de O., Ulson, L. S., Carvalho, S. O. de, & Medeiros, R. de O. (2026). Adjuvant medical cannabis in severe traumatic brain injury: Functional and neurological outcomes. Veredas do Direito, 23, Artículo e238176. https://doi.org/10.18623/rvd.v23.8176
Este artículo tiene fines exclusivamente informativos y de divulgación científica. Los hallazgos corresponden a un reporte de caso clínico individualizado y no constituyen un ensayo clínico de eficacia general ni una recomendación médica directa. Cualquier abordaje farmacológico o complementario debe ser evaluado y supervisado por profesionales sanitarios cualificados.
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