Léčebné konopí v roce 2022: Posun vpřed i nové bariéry

Hned první den roku 2022 vstoupil v platnost zákon č. 366/2021 Sb. který novelizuje Zákon o návykových látkách z roku 1998. Zákon upravil podmínky pěstování léčebného konopí a vydávání licencí tak, aby dodavatelů bylo více a mohli exportovat i do zahraničí.

Komplikovaná novela

Cílem úprav bylo snížit náklady na výrobu a distribuci léčebného konopí (dále LK), tedy i cenu pro koncové uživatele – pacienty (cena českého léčebného konopí se pohybuje kolem 180–200 Kč/g, z dovozu je dražší). Kromě toho zavádí pojem konopný extrakt a povoluje jeho distribuci ke konopným pacientům.

Konopný extrakt

Do lékárny putuje v tekuté formě v tobolkách. Oproti sušenému květenství má tedy mnohem přesnější dávkování a také velmi zjednodušuje práci farmaceutů přímo v lékárně. Bez extraktu totiž museli připravovat masti a krémy přímo ze sušené rostliny, zatímco nyní využijí extrakt jako takový „polotovar“. Díky tomu rozšíří dostupnost dalších lékových forem, například čípků.

Extrakty by měly být dostupné v různých koncentracích účinných látek – s převahou THC, s převahou CBD i vyrovnané. Čistě CBD extrakty (s obsahem THC pod 1 %) jsou v ČR pro dospělé osoby legálně dostupné i bez předpisu.

Chybějící vyhlášky

Přestože novela měla zajistit licenci pro více dodavatelů, tedy tržnější a konkurenčnější prostředí s nižší cenou a kvalitnějšími dodávkami, v první polovině roku byl opak pravdou. Žádný další subjekt licenci nedostal. Ani o ni podle dostupných informací nepožádal, protože podnikání v LK zřejmě není výhodné. Navíc vypršela licence jediného stávajícího dodavatele Elkoplast Slušovice s.r.o.

Výsledkem byl celorepublikový výpadek, který musely lékárny vyřešit nákupem LK od německých firem, které je ale o pětinu dražší. Hlavním problémem byly chybějící prováděcí vyhlášky 236 a 85 k novelizovaným zákonům. Ty nabyly účinnosti až 10. 8. 2022.

Nevýhodný přepočet extraktů na sušinu

Podle vyhlášky 236 mají lékaři a lékárníci využít přepočet objemu LK ve formě sušeného květenství a extraktu 7:1. Toto opatření však nereflektuje objem účinných látek. Nejenže nedává smysl, ale má za následek vydávání léčiva pouze určitého objemu, což značně znevýhodňuje např. pacienty s atopickou dermatitidou. Na tuto nesrovnalost KOPAC opakovaně upozorňuje, zatím bez výsledku.

Problematické limity objemu léčiva i úhrady za něj

Úhrada z veřejného zdravotního pojištění za léčebné konopí je sice stanovená na 90 %, ale pouze na dávku menší než 30 g měsíčně. Přitom ze zákona povolená maximální dávka léčebného konopí je 6× vyšší, tedy 180 g. Pojišťovna může hradit 90 % ceny LK nad rámec 30 g pouze pokud to schválí revizní lékař. Argumentují tím, že 30 g většině pacientů stačí a že průměrný recept je na 10 g.

Jsou však pacienti, kterým nejenže nestačí 30 g měsíčně, ale mají problém se vejít i do celkového limitu 180 g za měsíc. Příkladem je asi nejznámější konopná pacientka Martina Majzlíková Kafková, která trpí těžkou formou roztroušené sklerózy.

Majzlíková je upoutána na elektrický invalidní vozík a nezvládá ani základní úkony sebeobsluhy. Od nesnesitelných bolestí a křečí jí denně ulevují 3 g konopí v jointech a další 3 g v jídle spolu s lihovými tinkturami. VZP však její stav vidí jinak a její požadavek na proplácení LK ji zamítla. Přestože Majzlíková vyhrála nad pojišťovnou soudní spor. Jak probíhal soudní spor a jak se Majzlíkové žije, uvidíte ve videu. Na případ Majzlíkové se odvolává MUDr. Pavel Kubů, předseda správní rady pacientského spolku KOPAC ve svém dopise Mgr. Jindřichu Vobořilovi, národnímu protidrogovému koordinátorovi, ve kterém poukazuje na bariéry, které brání pacientům získat adekvátní léčbu.

Limity pro léčebné konopí

• Maximálně 180 g měsíčně
• Pojišťovna hradí 90 % z maximálně 30 g měsíčně (více pouze po schválení revizním lékařem)

Kolik pacientů na léčebném konopí závisí

Na základě počtu nově vzniklých zákonů, prostoru v médiích a problematických pěstitelských licencí by jeden čekal, že předpis na léčebné konopí dostávají alespoň desítky tisíc pacientů. Ve skutečnosti však v roce 2019 lékaři předepsali měsíčně kolem 500 receptů [1] a v roce 2020 bylo ke konopné léčbě zaregistrovaných 3 755 lidí.[2]

Počet sice narůstá, ale rozhodně se nejedná o závratná čísla. Pro zasazení do kontextu si uvědomte, že v ČR užívá antidepresiva půl milionu osob. Nebo že jen s roztroušenou sklerózou, což je jedna z více než 20 diagnóz, u kterých je povolené předepsat konopnou léčbu, se léčí 17 000 pacientů.

Jenže nevíme, kolik lidí se raději spolehne na vlastní zahrádku nebo černý trh, než aby se vydalo napospas administrativnímu šimlu hraničící s šikanou pacientů i lékařů.

Málo doktorů a hodně administrativní zátěže

V současné době je v České republice 96 lékáren a 172 lékařů [3], kteří mají speciální oprávnění vydávat předpisy na léčebné konopí. Ač se zdá problematický nižší počet lékáren, skutečnou bariéru představuje spíše nedostatek lékařů. Mluvíme především o pacientech v bolestech - po úrazu míchy, s pokročilou rakovinou, Parkinsonovou nemocí apod., nemůžeme od nich očekávat velkou mobilitu.

SÚKL však lékaře rozhodně nemotivuje, aby potřebnou certifikaci získali. Naopak je zatěžuje administrativní rutinou, během které musí hlásit každého konopného pacienta a jeho stav. Přitom potřebná data pro statistiku by šlo získat i jinou formou přímo z lékařských systémů.

Abychom však skončili na pozitivní notě, rok 2022 přinesl konopným pacientům také jednu pozitivní zprávu. Ve Fakultní nemocnici u sv. Anny v Brně se podařilo prokázat, že pacienti užívající konopí pouze na noc, nemají po 6-8 hodinách stopy THC ve slinách, tudíž mohou bezpečně řídit motorová vozidla. Kéž by se v nadcházejícím roce podařilo zbavit i dalších bariér.

[1] https://www.blesk.cz/clanek/zpravy-udalosti/631914/spotreba-lecebneho-konopi-v-cesku-stoupa-lekar-se-boji-navalu-rekreacnich-uzivatelu.html

[2] https://ct24.ceskatelevize.cz/domaci/3361602-lekari-od-lonska-eviduji-efekty-konopne-lecby-pomohla-sedmdesati-procentum-pacientu

[3] https://kopac.cz/mapa-lekaru-predepisujicich-lecebne-konopiv-cr/ Číslo nemusí být zcela přesné, jelikož ne všichni lékaři si přejí své jméno zveřejnit.